睡眠质量对人体的健康有着十分重要的影响，而呼吸道的顺畅与否大大影响着睡眠的质量。鼻腔作为呼吸道的第一门户其重要性不言而喻，拥有通畅的鼻腔，才能拥有一个美好的睡眠。而过敏性鼻炎作为鼻科的常见病多发病，大大影响着我们的生活和睡眠质量，下面我们就这一疾病为进行详细地讲解，希望大家看过以后对过敏性鼻炎拥有更深刻地认识。
1、?什么是“过敏性鼻炎”？
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是变态反应性疾病中的一种，是人体的免疫系统对过敏原的过激反应而引起的炎症，是指特应性个体接触到过敏原后，机体会产生抗体(主要是IgE)，当机体再次接触到相同的过敏原后，就产生了由IgE介导的活性介质组胺、5-羟色胺等的释放，他们能引起平滑肌的收缩、毛细血管的扩张和通透性的增加，以及腺体分泌的增多，从而导致人体产生各种不适，形成了鼻腔黏膜“非感染性”炎性疾病(图1)。通俗来讲就是空气中的过敏原进入呼吸道，刺激鼻粘膜引起相应的变态反应，其可导致鼻部分泌物增多、出现清水样鼻涕，鼻粘膜水肿、出现鼻塞，并伴有鼻酸、鼻痒、阵发性喷嚏等等多种不适，严重者可出现嗅觉的下降。
图1:过敏性鼻炎发病的免疫学机制。DC为树突状细胞；B为B细胞；IL为白细胞介素；ILC2为2型固有淋巴细胞；IgE为免疫球蛋白E；T为CD4+T细胞；Tfh为滤泡辅助性T细胞；Th2为2型辅助性T细胞
2、?过敏性鼻炎极为常见！
图2:过敏性鼻炎国内主要城市的患病率。
3、?如何判断是否得了过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎有四大典型症状，分别是:鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、阵发性喷嚏。如果出现有上述2个或以上症状，并且每日持续1小时以上，过敏性鼻炎就八九不离十啦。此外过敏性鼻炎的主要的、典型的症状和生活中最常见的“感冒”十分相似，所以常常有患者朋友们把两者混淆，但稍加注意还是可以很容易区别的。通常来说，感冒除了鼻部症状如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞以外，常伴有咽喉不适症状如咽喉疼痛、异物感等，还会伴随全身症状，比如发热寒战、浑身酸痛等，其病程较短，通常1-2中周即可痊愈。而过敏性鼻炎的病程则较长，按照其发病规律可以分为季节性和常年性。当怀疑自己或者家人得了过敏性鼻炎时，应到医院的耳鼻喉科，寻求专业的诊治。
图3:过敏性鼻炎常见症状。
4、?过敏性鼻炎有什么危害？
除了过敏性鼻炎的四大典型症状反复发作引起的身体的不适、生活的不便外，症状的反复刺激会让过敏性鼻炎患者的鼻部粘膜十分脆弱，常常会出现糜烂、破损，从而诱发轻重程度不一、反复发作的鼻出血，十分影响正常的生活。尤其是对儿童来说，过敏性鼻炎及其伴随疾病对儿童的健康成长、学习生活都有着不能忽视的影响。AR是哮喘的发病危险因素之一，我国约有35%的过敏性鼻炎患儿合并哮喘，有效诊治过敏性鼻炎可改善哮喘预后。AR患儿中30%～71%可伴发变应性结膜炎,而我国儿童变应性结膜炎中AR的发生率为61%。AR患儿鼻部粘膜的变应性炎症可引起的鼻窦窦口堵塞、鼻窦通气引流障碍、分泌物积聚，并且常合并细菌感染等等，从而导致慢性鼻窦炎的迁延不愈。AR可引起鼻腔分泌物倒流至咽部，导致以咳嗽为主要临床表现的上气道咳嗽综合征。AR?患儿分泌性中耳炎的发生率为80.3%～93.0%，严重者可影响患儿的听力。12.4%～21.2%?的AR患儿合并腺样体肥大。腺样体肥大可加重AR患儿的症状，延长症状持续时间。AR发作与睡眠呼吸障碍有关，AR患儿常常会出现睡眠打鼾、张口呼吸的临床表现，这些都会降低睡眠质量，导致孩子白天学习精力不足，还会影响患儿的面容发育，治疗AR可有效改善患儿睡眠质量，减少白天嗜睡症，使患者面容发育回归正轨。
5、?过敏性鼻炎如何防治？
过敏原在过敏性鼻炎的诱发中起着关键性的作用，远离过敏原是预防和治疗过敏性鼻炎的第一步，也是最重要的一步。生活中的过敏原无处不在，而在我国最主要是屋尘螨和粉尘螨，约占80%左右，其次包括花粉、树粉、草粉、蟑螂、猫毛、狗毛等等。屋尘螨和粉尘螨喜欢潮湿而温暖的地方，它们以人体和动物的皮屑为食，因此广泛存在于床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中，连小朋友们最喜欢的毛绒玩偶也不可避免的被螨虫们占领。所以，防治第一招:内外一起洗。
除了定期清洗、晾晒、更换常用的床上用品、衣物等等外，有过敏性鼻炎的小朋友家长，千万记得尽量避免使用地毯、毛绒玩具等。同时建议有过敏性鼻炎的病友们，在过敏性鼻炎的发作期，每日使用无菌的生理盐水进行2-4次的鼻腔冲洗。其实就是给鼻腔的粘膜“洗澡”，把进入鼻腔的过敏原洗出来，减少过敏原在鼻腔粘膜的附着，从而达到减轻过敏性鼻炎症状的目的，实在是一项安全、简单、又有效的方法呢。
防治第二招:挑时间、戴口罩。
对于有季节性过敏鼻炎的病友们，在春夏花粉、树粉密度陡然升高的季节里，出门可以选择在清晨、傍晚或者雨后，此时空气清新，过敏原在空气中的密度较低。同时要戴好口罩，保护好口鼻，降低过敏原进入呼吸道的机会。同时应避免室内摆放鲜花装饰等。如果同时眼部、皮肤等有过敏的表现，记得眼镜、外套也不能忘记。
此外如对动物毛发过敏，则应避免接触宠物；如对蟑螂过敏，就应该对居住环境中的蟑螂进行彻底消杀。
防治第三招:药物。
药物是过敏性鼻炎患者的一大福音，在外用、内服多种治疗方法的加持下，过敏性鼻炎不再可怕。AR的一线推荐用药包括:鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药物，以及口服白三烯受体拮抗剂。目前我们结合最新的过敏性鼻炎诊疗指南，主张对过敏性鼻炎进行阶梯治疗方案，就是每2-4周根据患者症状的变化，进行升级或者降级治疗！(图4)
图4:过敏性鼻炎的阶梯药物治疗方案。
很多人一看“激素”二字就十分担心，其实它很安全。大家刻板印象里激素引起的副作用，如“满月脸”、“水牛背”等等，大多是全身长时间应用了糖皮质激素的后果。而鼻用激素经过了结构上的调整改进，不但加强了其在局部的抗过敏、抗炎作用，还大大降低了其药物的生物利用度。鼻用激素是治疗过敏性鼻炎的一线首先治疗药物，局部应用鼻腔内部，有着明显的抗炎作用，可以减轻鼻粘膜的水肿，帮助其恢复正常状态，从而有效的缓解患者的鼻塞、鼻痒、流清水涕和打喷嚏等等症状，同时又只有微乎其微的剂量被全身吸收，因此产生的全身副作用几乎可以忽略不计。下面图5更能直观反映这一概念。
图5:鼻喷激素使用较为安全。
此外，很多家长担心孩子用了鼻用激素会影响发育，这点宝爸宝妈们尽管放心，据目前已有的研究表明，即使长期连续应用1-2年鼻用激素，未见儿童生长发育受影响的报道。总结下来就是鼻用激素使用方便，安全性高，可长期使用，老少咸宜。
除此之外，在应用鼻用激素的过程中，需要严格遵循医嘱，切记不可随意停药、随意减量加量、无规律的间断用药，以期达到最佳的治疗效果，以及最小的副作用。
真心建议怀疑自己有过敏性鼻炎的大朋友和小朋友们不要拖延，到正规医院耳鼻喉科找医生进行诊断和治疗。反复发作的患者建议进行过敏原的检测，来明确自己是何种过敏原过敏，之后才能有针对性地规避引起过敏症状的过敏原。然后请医生根据每个人的具体症状和病情的轻重程度量身定制详细的治疗方案。
最后祝大家顺畅呼吸每时每刻，安枕好梦每晚每夜。
作者:石芳?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
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